Formulário – -Valparaiso

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CADASTRO PARA PROGRAMAS SOCIAIS E HABITAÇÃO SOCIAL - VALPARAÍSO DE GOIÁS / GO

Você é chefe de família? * Sim Não

Digite a sua data de nascimento (Anos 1900-2004) *

Sexo: * Masculino Feminino

Qual é a sua idade? *

Qual é a sua Situação Funcional (de trabalho)? *

Qual é o seu estado civil? *

Quantos filhos você tem? (biológicos ou não) *

Quantas pessoas moram em sua casa no total? *

Você possui algum tipo de deficiência? *

Alguém que mora com você possui algum tipo de deficiência? *

Você ou algum membro da sua família recebe algum benefício social do governo, como por exemplo: Bolsa Família, Auxílio Brasil ou outros? Caso sim, qual benefício? Você ou algum membro da sua família está cadastrado no Cadastro Único (CadÚnico) para recebimento de Programas Sociais? *

Sim, eu ou algum membro da minha família possui cadastro no CadÚnico.
Não. Nem eu, ou qualquer membro da minha família possui cadastro no CadÚnico.

Se a resposta anterior foi SIM, informe abaixo o número do NIS:

Há quanto TEMPO você reside na cidade de Valparaíso de Goiás? *

Há quanto TEMPO você mora no seu atual endereço? *

Qual é o TIPO DE HABITAÇÃO que você mora? *

A sua atual residência é: *

Se na resposta anterior você respondeu que a sua casa é ALUGADA, informe qual valor você paga de aluguel atualmente: *

Em sua casa, você é: *

Você ou algum membro da sua família (que mora com você) possui terreno / lote sem construção? *

A sua casa possui escritura? *

A sua casa fica localizada próximo a encosta, morro, barranco, córrego, rio, em área de alagamento ou em faixa de domínio de ferrovia (até 15m dos trilhos)? * Sim Não

Tem alguma criança em sua casa que está cursando a educação infantil ou o ensino fundamental e está matriculada em uma escola pública municipal? *

Quantas crianças que tenham de 0 a 3 anos moram em sua casa? *

Quantas crianças e jovens que tenham de 5 a 17 anos moram em sua casa? *

Quantas pessoas que tenham entre 18 a 59 anos moram em sua casa? *

Quantas pessoas que tenham 60 anos ou mais moram em sua casa? *

Somando os ganhos de todas as pessoas que moram em sua casa, a renda mensal da sua família é: *

Quais das atividades relacionadas abaixo são de interesse das crianças e jovens que moram em sua casa? (marque até 3 opções) *

Escolinha de Futebol

Vôlei

Basquete

Judô / Karatê

Corrida

Capoeira

Música (aulas de violão)

Aulas de dança

Oficinas de reforço escolar

Outro

Quais dos cursos profissionalizantes abaixo são de interesse das mulheres que moram em sua casa? (marque até 3 opções) *

Cabeleireiro

Manicure e Pedicure

Corte e costura

Bolo no pote

Bolos e Tortas confeitados

Marmita Fitness

Panificação

Pizzas e Massas

Auxiliar Administrativo

Cuidador de Idoso

Pintura em Tecido

Outro